Первый визит к врачу акушеру-гинекологу/акушерке доврачебного кабинета

Прием врача акушера-гинеколога/акушерки

-сбор анамнеза

-физикальный осмотр*

(оценка типа телосложения, типа распределения подкожной жировой клетчатки, состояния кожных покровов и видимых слизистых, степени и типа оволосения, измерение массы тела и роста, определение индекса массы тела, измерение артериального давления  на периферических артериях и исследование пульса)

-гинекологический осмотр

-осмотр молочных желез

Направления на инструментальные исследования (при сроке задержки менструации >= 7 дней):

- УЗИ матки и придатков

Направление на прием к врачу-акушеру-гинекологу

Первый визит к врачу акушеру-гинекологу

Постановка на учет

Критерий постановки на учет

Подтвержденная при УЗИ органов малого таза и плодного яйца (плода) жизнеспособная одноплодная маточная беременность

Прием врача акушера-гинеколога

-сбор анамнеза

-определение срока беременности и родов по дате последней менструации и данным ультразвукового исследования

-физикальный осмотр*

- гинекологический осмотр

- осмотр молочных желез

• Направления на лабораторные исследования

-клинический анализ крови

-анализ крови биохимический общетерапевтический

(оценка общего белка, мочевины, креатинина, общего билирубина, билирубина связанного  (конъюгированного), активности   аланинаминотрансферазы (АЛТ),  аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови,  уровня глюкозы)

-определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и  антител к тиреопероксидазе (АТТПО) в крови

-определение основных групп крови по системе АВО и антигена D системы Резус (резус-фактор)

-определение  уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови

определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови

-на определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови

-определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови

-определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови

-микроскопическое исследование влагалищных мазков ( в т.ч. на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), на трихомонады (Trichomonas vaginalis), на дрожжевые грибы

-цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала)

- общий (клинический) анализ мочи

-микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены

Дополнительные исследования (по показаниям):

-уровень сывороточного ферритина

-ПЦР на Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium

• Направления на инструментальные исследования:

-ЭКГ

-1-й пренатальный скрининг в кабинете антенатальной охраны плода

• Направления к специалистам:

-терапевт

-стоматолог

-офтальмолог

-психолог в кабинете медико-социальной психологической помощи

- Школы будущих мам (возможно и неа более поздних сроках беременности)

• Направление на обследование окружения женщины на туберкулез

Второй визит к врачу акушеру-гинекологу (возможно проведение телемедицинского консультирования, ТМК)

Через 7-10 дней после первичного приема

Прием врача акушера-гинеколога

-осмотр беременной (при очном посещении)

-интерпретация результатов обследования

Направления:

-первый пренатальный скрининг в кабинете антенатальной охраны плода

Дополнительные исследования (по показаниям)

11,0-13,6 недель беременности

Первый визит в кабинет антенатальной охраны плода (КАОП)

Комбинированный пренатальный скрининг (исследования уровня ХГ (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови и исследования уровня белка A, связанного с беременностью, в крови (PAPP-A), ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода)

12-14 недель беременности

Третий визит к врачу акушеру- гинекологу

Через 5-7 дней после первого комбинированного пренатального скрининга

• Прием врача акушера-гинеколога

-осмотр беременной

-интерпретация результатов первого комбинированного пренатального скрининга

При высоком риске хромосомных аномалий (1:100 и выше):

-            направление на медико-генетическое консультирование в ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр»

При высоком риске преэклампсии и задержки развития плода:

-            назначение ацетилсалициловой кислоты по 150 мг с 12 до 36 недель

-            при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) назначение препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день

Дополнительный визит (возможно проведение ТМК)

На следующий день после медико-генетического консультирования

• Прием врача акушера-гинеколога/

Телемедицинское консультирование врач-пациент

-интерпретация результатов медико-генетического консультирования

16-18 недель беременности

Четвертый визит к врачу акушеру- гинекологу

• Прием врача акушера-гинеколога

-осмотр беременной

• Направления на инструментальные исследования:

-УЗИ плода (при поздней первой явке)

-2-й пренатальный скрининг в кабинете антенатальной охраны плода

Дополнительные исследования (для беременных с отрицательным резус-фактором):

-определение антител к антигенам системы Резус при сроке 18-20  недель беременности

18-20,6 недель беременности

Второй визит в кабинет антенатальной охраны плода (КАОП)

-Ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию)

При высоком риске хромосомных аномалий по результатам первого комбинированного скрининга направляется в отделение антенатальной охраны плода

Дополнительно:

-УЗИ допплерография маточно-плацентарного кровотока (в группе высокого риска акушерских и перинатальных осложнений)

Пятый визит к врачу акушеру- гинекологу

Через 7-10 дней после второго пренатального скрининга

Прием врача акушера-гинеколога

-осмотр беременной

-интерпретация результатов второго пренатального скрининга, заключение о возможности вынашивания беременности

Направления на лабораторные исследования:

-клинический анализ крови

-общий (клинический) анализ мочи

Дополнительно (при невыполнении в первый триместр беременности):

-определение  уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови

определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови

-на определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови

-определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови

-определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови

24-28 недель беременности

Доврачебный кабинет

Дополнительно:

Направление на ПГТТ (если  не было выявлено нарушений углеводного обмена на ранних сроках беременности)

25-27 недель беременности

Шестой визит к врачу акушеру- гинекологу

Прием врача акушера-гинеколога

-осмотр беременной

-интерпретация результатов первого комбинированного пренатального скрининга оформление листа маршрутизации обменной карты (определение акушерского стационара для последующего родоразрешения)

• Назначения

Для беременной с отрицательным резус-фактором

-определение антиэритроцитарных (антирезусных) антител на сроке 27-28 недель

Беременной с отрицательным резус-фактором и отсутствием антирезусных антител на сроке 28 недель беременности:

-назначить введение иммуноглобулина человека антирезус Rho{D) на сроке 28-30 недель беременности

30-31 недель беременности

Седьмой визит к врачу акушеру- гинекологу

Совместный прием врача акушера-гинеколога и заведующего женской консультацией

-осмотр беременной

Направления на лабораторные исследования:

-клинический анализ крови

-определение основных групп крови по системе АВО и антигена D системы Резус (резус-фактор)

-определение  уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови

-определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови

-на определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови

-определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови

-определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови

-микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая исследование на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), на трихомонады (Trichomonas vaginalis), на дрожжевые грибы

- общий (клинический) анализ мочи

Дополнительно (если не выполнялись на ранних сроках беременности)

-определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови

Направления на инструментальные исследования:

-УЗИ плода

Направления к специалистам:

-терапевт

-стоматолог

-психолог в кабинете медико-социальной психологической помощи

Дополнительные исследования (по показаниям)

30^0-33⁶недель беременности

Дополнительно:

-УЗИ допплерография маточно-плацентарного кровотока (в группе высокого риска акушерских и перинатальных осложнений)

34 - 35⁶ недель беременности

УЗИ плода

31-34 недель беременности

Восьмой визит к врачу акушеру- гинекологу

Через 1-2 дня после УЗИ плода

Прием врача акушера-гинеколога

-осмотр беременной

-интерпретация полученных результатов исследований

Направления на инструментальные исследования:

-картиотокография плода

-ЭКГ

35-36 недель беременности

Девятый визит к врачу акушеру- гинекологу

38-39 недель беременности

Прием врача акушера-гинеколога

-осмотр беременной

-пельвиометрия

-интерпретация полученных результатов исследований

-оформление листа маршрутизации обменной карты (определение акушерского стационара для последующего родоразрешения)

Направления на лабораторные исследования:

-коагулограмма

-бактериологическое исследование вагинального и ректального отделяемого на стрептококк группы B (S. agalactiae) или определение ДНК стрептококка группы B (S.agalactiae) во влагалищном и ректальном мазке методом ПЦР

Направления на инструментальные исследования:

-картиотокография плода

Десятый визит к врачу акушеру- гинекологу

Прием врача акушера-гинеколога

-осмотр беременной

-интерпретация полученных результатов исследований

-направление в акушерский стационар

Направления на инструментальные исследования:

-картиотокография плода