Паллиативная помощь
1. Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний (при терминальной стадии заболеваний с нарушением глотания, функций тазовых органов, параличами, пролежнями, болевым синдромом, дыхательными нарушениями с потребностью в кислородной поддержке, когнитивными нарушениями), в том числе с:
-злокачественными новообразованиями
-тяжелыми необратимыми последствиями инсульта, травм
-дегенеративными заболеваниями нервной системы (рассеянный склероз, БАС)
- деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера
-ВИЧ/СПИД
Общие медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи
-ухудшение общего состояния, физической и/или когнитивной функции на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение
-снижение функциональной активности пациента,
-потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 мес.
Показания при различных формах злокачественных новообразований:
- наличие метастатических поражений при незначительном ответе на специализированную терапию или наличии противопоказаний к ее проведению
- наличие метастатических поражений центральной нервной системы, печени, легких
- наличие боли и других тяжелых проявлений заболевания
Показания при различных формах деменции, в том числе болезни Альцгеймера:
- утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 мес. на фоне специализированной терапии
- прогрессирующее нарушение глотания
- нарушение функции тазовых органов
- расстройства речевой деятельности, препятствующие речевому общению и социальному взаимодействию
- высокий риск падения и/или эпизоды падения в прошлом
- наличие хронических ран и контрактур
Показания при тяжелых необратимых последствиях нарушений мозгового кровообращения:
- персистирующая кома различной степени или состояние минимального сознания, когнитивные нарушения
- прогрессирующее нарушение глотания
- нарушение функции тазовых органов
- расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию
- наличие хронических ран и контрактур
- парезы и параличи со значительной потерей функции
Показания при болезнях органов кровообращения:
- конечные стадии хронической сердечной недостаточности (III и IV функциональный класс)
- неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности/другие формы ИБС (более 3 раз за последние 12 мес.)
- клапанные пороки сердца без возможности их оперативной коррекции, наличие иных значимых структурных поражений камер сердца или коронарных сосудов без возможности проведения реваскуляризационных и/или реконструктивных вмешательств
- наличие сочетанной соматической и/или психической патологии, значимо влияющей на качество жизни и/или симптомы основного заболевания
- одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке
- результаты эхокардиографии (выраженное снижение фракции выброса (<25%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии >70 мм рт.ст.)
- стабильная стенокардия 3 и 4 функциональных классов (одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке)
- тяжелое, неоперабельное заболевание периферических сосудов
Показания при болезнях органов дыхания:
- дыхательная недостаточность 3 степени в период ремиссии заболевания (одышка в покое или при незначительной физической нагрузке)
- нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности
Показания при почечной недостаточности:
- хроническая почечная недостаточность 4 или 5 стадии (расчетная скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин) с прогрессивным ухудшением
- прекращение диализа или отказ от его начала
Показания при болезнях печени:
- тяжесть цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не менее 10 баллов (стадия С)
- цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года (асцит, резистентный к действию диуретиков, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, спонтанный бактериальный перитонит, повторные кровотечения из варикозно расширенных вен, невозможность проведения пересадки печени)
Показания при дегенеративных заболеваниях нервной системы, боковом амиотрофическом склерозе и других заболеваниях двигательных нейронов, рассеянном склерозе, дегенеративных заболеваниях экстрапирамидной системы:
- прогрессирующее нарушение глотания
- расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию
- нуждаемость в длительной кислородотерапии
- нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности
Показания при социально значимых инфекционных заболеваниях в терминальной стадии развития:
- терминальная стадия ВИЧ-инфекции
- ВИЧ-инфекция с морфологически подтвержденным диагнозом распространенной формы злокачественного новообразования, не подлежащего радикальному противоопухолевому лечению
- ВИЧ-инфекция с хроническим болевым синдромом, обусловленным злокачественным новообразованием
- ВИЧ-инфекция с длительным болевым синдромом иной этиологии
- ВИЧ-инфекция с тяжелыми мнестико-интеллектуальными нарушениями (деменцией), двигательными неврологическими расстройствами, возникшими в результате перенесенных оппортунистических и вторичных заболеваний, инсульта, черепно-мозговой травмы, злоупотребления психоактивными веществами
- ВИЧ-инфекция с глубокими трофическими расстройствами (трофическими язвами, пролежнями);
- туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью/туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью при неэффективности 2 курсов полноценной контролируемой химиотерапии
- туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью/туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью после двукратного прерывания лечения при сохранении бактериовыделения, определяемого методом посева или двукратной микроскопией мокроты
- фиброзно-кавернозный туберкулез легких, цирротический туберкулез легких независимо от лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза при отсутствии эффективности терапевтического лечения и невозможности выполнить хирургическое вмешательство по тяжести состояния основного заболевания, в том числе осложнений туберкулеза (сердечно-сосудистая недостаточность, амилоидоз внутренних органов, поражение костей) или при наличии тяжелых сопутствующих поражений
- генерализованный туберкулез и отказ от высокоактивной антиретровирусной терапии у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции
2. Паллиативная медицинская помощь оказывается:
-на дому (выездная патронажная служба)
-в амбулаторных условиях (кабинет патронажной службы)
- в стационарных условиях (паллиативное отделение)
При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, паллиативные пациенты госпитализируются в профильные отделения стационара №1 и стационара №2 ( в соответствии с зонами ответственности)
3. Условие получения всех видов паллиативной помощи (постановка на паллиативный учет)
-наличие медицинского заключения врачебной комиссии поликлиники по месту прикрепления (кроме пациентов со злокачественными заболеваниями (с установленным диагнозом)
- наличие рекомендаций терапевта участкового или онколога (для пациентов со злокачественными заболеваниями с установленным диагнозом при наличии результатов гистологии
4. Оформление заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи
Осуществляется посредством:
-записи на прием к участковому врачу-терапевту терапевтического отделения
-вызова на дом участкового врача-терапевта (при невозможности визита в поликлинику по тяжести состояния или нарушения двигательных функций)
(активный плановый выход (патронаж) к маломобильным пациентам участкового врача-терапевта осуществляется в соответствии с листом ожидания, срок ожидания –2 рабочих дня после обращения и (или) получения пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи)
Заключение о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи выдается в день обращения в поликлинику (не позднее следующего рабочего дня после завершения обследования):
-единолично участковым врачом-терапевтом при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения (пациентам со злокачественными новообразованиями при наличии гистологически верифицированного диагноза)
-через врачебную комиссию (в остальных случаях)
5. Кабинет для оказания паллиативной медицинской помощи
Место нахождения:
Ул. Чаадаева, 7, поликлиника №1, 1 этаж, направо, каб.10
Режим работы:
Понедельник – пятница
08.30-10.30
15.00-16.00
Способы предварительной записи в кабинет:
- через колл-центр (телефонная линия «Паллиативная помощь» 214-01-30 с понедельника по пятницу с 08.00 до 16.00)
-через официальный сайт учреждения http://www.hospital28.ru/, ежедневно с 07.00 до 20.00
Условия для обращения в кабинет:
- пациенты или родственники пациентов Московского и Сормовского районов при наличии постановки на паллиативный учет, в том числе пациенты стационарных организациях социального обслуживания
При обращении родственников - предоставление документов (медицинское заключение врачебной комиссии или рекомендации)
Наиболее частые поводы для обращения в кабинет:
-подбор схемы обезболивания
-подбор схемы облегчения симптомов заболевания (одышки, в том числе путем применения на дому медицинских изделий (кислородного концентратора, ИВЛ и др.), зуда, рвоты)
-консультация по уходу (как осуществить перевязку, покормить, помыть лежачего больного, предотвратить пролежни и др.)
-консультация по применению используемых медицинских изделий (в том числе выданных паллиативной службой)
-консультация о необходимости госпитализации
6. Выездная паллиативная служба
Место нахождения:
Ул. Чаадаева, 7, поликлиника №1, 1 этаж, направо, каб.10
Режим работы:
Понедельник – пятница
08.00-16.00
Способы предварительной записи в кабинет:
- через колл-центр (телефонная линия «Паллиативная помощь» 214-01-30 с понедельника по пятницу с 08.00 до 16.00)
-через официальный сайт учреждения http://www.hospital28.ru/, ежедневно с 07.00 до 20.00
Условия для обращения в выездную паллиативную службу:
- пациенты или родственники пациентов Московского и Сормовского районов при наличии постановки на паллиативный учет, в том числе пациенты стационарных организациях социального обслуживания
Выезд паллиативной службы осуществляется в соответствии с листом ожидания, срок ожидания – 48 часов после обращения
Наиболее частые поводы для обращения в выездную паллиативную службу
- Выполнение консультаций врачебным персоналом:
-подбор схемы обезболивания
-подбор схемы облегчения симптомов заболевания (одышки, в том числе путем применения на дому медицинских изделий (кислородного концентратора, ИВЛ и др.), зуда, рвоты)
-консультация по уходу (как осуществить перевязку, покормить, помыть лежачего больного, предотвратить пролежни и др.)
-консультация по применению используемых медицинских изделий, в том числе выданных паллиативной службой (противопролежневые матрасы, концентраторы кислорода, откашливатели, аппараты ИВЛ)
-консультация психолога
-консультация о необходимости госпитализации
- Выполнение медицинских манипуляций сестринским персоналом:
-замена назогастральных зондов
-установка и замена уретральных катетеров, цистостом
-выполнение перевязок
-обработка пролежней
-снятие швов
7. Оказание паллиативной помощи фельдшерами и врачами поликлиники №1 и поликлиники №2
Осуществляется:
- выявление пациентов с хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи
- активное динамическое наблюдение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов
- проведение первичного осмотра в течение двух рабочих дней после обращения и (или) получения пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи
- лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания
- назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты
- выполнение или назначение мероприятий по уходу за пациентом
- вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации вопроса о направлении пациента на медико-социальную экспертизу
- направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь с оформлением документов:
-выписка из медицинской документации (ф.027/у) с указанием диагноза, сведений о проведенной диагностике и лечении, зак5лючения врачебной комиссии о необходимости оказания плановой специализированной медицинской помощи
-направление на госпитализацию (ф. 057/у-04) с указанием диагноза, результатов догоспитального обследования, категории гражданина, имеющего право внеочередного получения медицинской помощи (при наличии), сведений о временной нетрудоспособности (дата выдачи, номер листка нетрудоспособности, при наличии)
- направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов врачами-специалистами
- обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу
8.При оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому МЗ РФ
В случае признания пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, инвалидом, предоставление отдельных видов указанных медицинских изделий, включенных в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, осуществляется в соответствии Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями